德钦县人民政府

关于印发《县级公立医院综合改革试点

实施方案》的通知

德政发〔2014〕45号

各乡镇人民政府，县直各相关部门：

《县级公立医院综合改革试点实施方案》已经县十三届人民政府第7次常务会议研究同意。现印发给你们，请认真贯彻执行。

德钦县人民政府

2014年4月11日

德钦县县级公立医院综合改革试点实施方案

根据《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发〔2012〕11号）、《国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》（国办发〔2012〕33号）和《云南省人民政府办公厅关于县级公立医院综合改革试点的实施意见》（云政办发〔2012〕180号）要求，为全面推进我县公立医院改革试点工作，结合我县实际，制定本实施方案。

一、指导思想和基本原则

（一）指导思想

深入贯彻落实党的十八大精神，以科学发展观为指导，紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”和“政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开”的改革要求，按照“患者总负担不增加、医疗合理收入不减少、政府和医保可承受”原则，改革公立医院补偿机制和运行机制、完善医疗服务体系、健全监管机制，努力提高县级医疗机构技术水平和服务能力，着力解决广大人民群众“看病难、看病贵”问题。

（二）基本原则

——政府主导，惠民利民。坚持把人民的健康权益放在首位，强化政府在医院规划、政策、监管和投入等方面的责任，切实维护公立医院的公益性，努力减轻人民群众医疗费用负担，实现人人享有基本医疗服务的目标。

——创新机制，持续发展。破除“以药养医”机制，建立县级公立医院运行新机制。采取调整医疗服务收费、增加财政对县级公立医院改革的投入、改革医保支付方式、合理降低医药费用等综合措施。建立医务人员收入合理增长机制，充分调动医务人员积极性，确保改革有力有序推进。

——科学管理，提升活力。提升内部科学管理能力，建立适应内部的管理体制，提高公立医院服务效率、运行活力和社会效益。

二、改革目标

坚持以改革促发展，加强以人才、技术、临床重点专科为核心的县医院能力建设，通过推进德钦县医院改革，建立起协调、统一、高效的管理体制，健全行业监管、医院内部监督和社会监督并举的医院监管机制，推行以提高效率为核心的县医院运行机制，完善科学有效的县医院补偿机制，力求做到“资源配置更加合理、管理体制更加顺畅、运行机制更加灵活、保障监督更加有力”，促进县医院健康可持续发展，力争使县医院医疗总费用年度增长率控制在城乡居民人均可支配收入增长幅度以内，县域内就诊率逐步提高到90%以上，患者满意度提高到95%以上，基本实现“小病不出乡，大病不出县，预防在基层”的改革目标。

三、改革任务

（一）明确医院功能定位和管理体制

1、德钦县人民医院是我县县域内的医疗卫生中心和农村三级医疗卫生服务网络的龙头，其功能主要是：为县域居民提供基本医疗服务，包括运用适宜医疗技术和药物，开展常见病、多发病诊治，危急重症病人救治，重大疑难疾病救治转诊等工作；推广应用适宜医疗技术，为农村基层医疗卫生机构人员提供培训和技术指导；承担部分公共卫生服务以及自然灾害和突发公共卫生事件医疗救治等工作。

2、建立分级医疗、转诊机制，实施德钦县县乡村医疗服务一体化管理，县医院要发挥县域医疗中心和农村三级医疗卫生服务网络龙头作用，加强对基层医疗卫生机构的技术帮扶指导和人员培训。实行县医院对乡镇卫生院托管制度，派驻副院长和骨干医师，通过开展纵向技术合作，人才流动，管理支持等形成。实施更为紧密的县乡村一体化医疗服务管理。（负责单位：卫生和计生局，配合单位：人社局、财政局）

3、建立和完善法人治理结构。推进政事分开、管办分开。合理界定政府和公立医院在资产、人事、财务等方面的责权关系，建立决策、执行、监督相互制衡的公立医院治理机制。政府承担对公立医院的举办、保障、管理和监督职责；公立医院作为事业单位具有独立法人地位和自主运营管理权限。县级公立医院执行县级公立医院管理委员会等政府办医机构的决策，具有人事管理权、副职推荐权、绩效工资内部分配权、年度预算执行权等经营管理自主权。（负责单位：卫生和计生局，配合单位：编办、人社局、发改局）

进一步完善县级公立医院管理体制，成立县级公立医院管理委员会（简称“医管会”），作为县级医院管理的决策机构，主要负责制定和执行县级公立医院管理委员会章程，制定县级公立医院发展规划，重大项目实施、财政投入、院长选聘、编制和人员规模管理、资产管理、财务和运行监管、绩效考核等。医管会主任由县级人民政府分管领导担任，成员由发改、卫生、财政、组织人事、编制等部门和部分人大代表和政协委员以及县级公立医院负责人组成。（负责单位：卫生和计生局，配合单位：编办、人社局、财政局、发改局）

4、成立县级公立医院院务管理委员会（以下简称“院务会”），完善执行机构。院务会由医院行政领导班子、科室主任组成，实行院长负责制。院务会为医院执行机构，负责执行卫生和计生局的决策以及医院日常运行管理工作，对卫生和计生局负责。县级公立医院具有独立法人地位和人事管理权、副职推荐权、绩效工资内部分配权、年度预算执行权等自主经营管理权。

实行院长负责制，推行职业化管理。县级公立医院院长由组织考察决定，副院长由院长提名推荐，组织考察决定。院长、副院长均由县人民政府聘用，聘期三年，每年考核。院长拥有医院的经营管理和人事管理权。院长、副院长实行任期目标责任制，以公益性为核心，推行绩效考核管理，建立院长收入分配激励和约束机制。（负责单位：卫生和计生局，配合单位：编办、人社局、财政局、发改局）

5、成立医院职工代表大会，完善民主决策机制。负责讨论和通过医院管理和发展的重大经济决策、重大基建投资、大型仪器设备购置等事项，上报卫生和计生局审批。（负责单位：医院，配合单位：卫生和计生局）

（二）提升县级公立医院技术水平

6、加强德钦县人民医院重点专科建设。编制德钦县人民医院重点专科发展规划，按照规划支持县医院专科建设。县人民医院成立重症医学科、血透中心、体检中心；重点建设急救、心血管内科、感染疾病科、儿科、妇产科、创伤外科，力争2015年跨入县级重点学科行列，成为县内领先学科；力争县人民医院在2013年底前创建二级乙等医院。开展好宫颈癌、乳腺癌、终末期肾病血液透析等重大疾病救治和儿童白血病、先天性心脏病等复杂凝难疾病的筛查转诊工作。（负责单位：卫生和计生局，配合单位：人社局、财政局）

7、加强医疗服务质量管理。一是实施临床路径管理，不断提高医疗质量。在县医院选择合适病种逐步实施临床路径管理，规范临床检查、诊断、治疗、使用药物行为，规范诊疗流程，治理过度医疗行为，提高医疗质量，控制医疗费用不合理上涨。二是全面落实优质护理示范工程，切实规范护理服务。创新护理管理模式，减少护理质量管理的薄弱环节，使护理资源得到优化重组；强化护理质量意识，提倡护理特色服务，建立医院整体的护理质量管理标准体系，规范操作流程，保障护理安全。三是认真落实首诊负责制度，二级医师查房制度，查对制度，会诊制度等核心制度，提升医疗服务质量。四是落实医疗质量月分析评议会议，对存在的问题进行分析和处理，对医疗事故进行剖析，帮助医务人员提高水平。五是认真开展抗菌药物临床应用专项整治活动，严格落实抗菌药物分级管理制度，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，落实抗菌药物处方点评制度，建立抗菌药物临床应用情况排名、公示和诫勉谈话制度；加强抗菌药物管理，严格控制抗菌药物购用品规数量。六是开展预约诊疗服务。通过预约诊疗服务，畅通急诊绿色通道，优化服务流程，努力缩短病人等候时间。七是以推进医院评审工作为重点，以“医疗质量万里行”、“优质护理服务”和创建平安医院为抓手，健全医疗质量管理组织，落实医院管理制度，推行疾病诊疗规范、药物临床应用指南、抗菌药物临床应用指南和临床路径，规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和医疗器械行为，持续提高医疗质量，保障患者安全。八是建立上下联动的分工协作机制，推动建立分级诊疗制度。有效整合县域医疗服务资源，以所能承接的病种为核心，细化明确各级医疗机构的功能定位，构建分级分工、科学合理的医疗服务体系。加快推进更为紧密的县、乡医疗服务一体化管理，健全完善县、乡医疗服务一体化管理体制和运行机制，建立城乡医疗人才、技术双向流动和患者双向转诊制度。探索建立责权统一、功能完备、管理规范、运转有序的诊疗服务模式，提高医疗服务体系的整体效率。探索建立县级公立医院和基层医疗卫生机构医务人员定期交流轮岗的工作机制，实行统一招聘、统一管理、统一使用、统一培养的人员管理体制。（负责单位：卫生和计生局）

8、加强县医院中藏医药服务能力。针对地方主要疾病，积极利用当地中藏医药资源，充分发挥中藏医简便价廉的特点和优势，提高辨证论治水平，并加强对基层医疗卫生机构的支持和指导，促进中藏医药进乡村、进社区、进家庭，为群众防病治病。加强县医院中藏医服务能力建设，落实中藏医院的投入倾斜政策。（负责单位：卫生和计生局，配合单位：财政局、人社局）

（三）改革补偿机制

9、改革以药补医机制，降低药品价格，降低大型设备检查治疗价格。自2013年1月1日起，全面取消药品加成，实行零差率销售。到2017年，县级公立医院药品、耗材收入占医院总收入的比重控制在40%以下。彩色多普勒超声常规检查、DR检查、螺旋CT扫描检查费用下浮比例价格由物价部门制定。对县人民医院取消药品加成所减少的合理收入，由县财政进行补助。县人民医院加强医院内部管理，降低运行成本。具体补偿办法按照《云南省县级公立医院综合改革财政补偿暂行办法》(云财社[2015]11号)实行。将医院的药品贮藏、保管、损耗等费用列入医院运行成本予以补偿。(负责单位：发改局、卫生和计生局、财政局、人社局)

10、合理调整医疗服务价格。按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则，实行“三降一消一升”，即降低药品价格、降低大型设备检查价格、降低高值医用耗材价格，取消药品加成，提高医疗服务技术价格。逐步实行德钦县人民医院药品、高值医用耗材、大型设备集中统一采购，严禁德钦县医院自行贷款或集资购买大型医用设备。提高体现医务人员技术劳务价值的诊疗、护理、手术、床位、中医等项目价格，使德钦县人民医院通过提供优质服务获得合理补偿。医疗技术服务价格由物价部门负责制定，价格调整坚持减轻患者负担的原则，同时与医保支付政策进行紧密衔接。价格调高部分通过医保、新农合报销予以保障，不增加患者看病就医负担。具体调整方案按照《关于推进县级公立医院医药价格改革试点的指导意见》(云价收费[2012]129号)进行制定。（负责单位：发改局，配合单位：人社局、卫生和计生局）

11、落实和完善政府投入政策。县人民政府负责县人民医院基本建设和大型设备购置、临床重点专科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴等，对县人民医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障紧急救治、救灾、支援基层等公共服务经费；县人民医院在职职工工资按96%纳入财政预算；医用设备购置单位（台）套在10万元以上的由财政承担，禁止县人民医院举债建设。改革财政补助方式，加强预算绩效管理，强化财政补助与医院绩效考核结果挂钩。完善政府购买服务机制。落实政府对县级公立中医医院的投入倾斜政策。（负责单位:财政局，配合单位：卫生和计生局、发改局）

（四）改革人事分配制度

12、创新编制和岗位管理。根据区域卫生规划和解决医疗服务需求确定县人民医院按照二级甲等医院进行设置，共设置病床100张，科室设置内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、重症医学科、麻醉科、传染科、中医科、藏医科、口腔科、影像科、检验科、药剂科、病理科、输血科、五官科。按照医院标准化建设要求，根据我县经济社会发展、卫生资源配置水平及医疗保健服务需求状况，结合医院规划的病床数量综合分析，合理确定县级公立医院床位及人员编制。现阶段县人民医院编制床位定为100张，共设置岗位130个。（负责单位：编制办，人社局，配合单位：卫生和计生局）

13、深化用人机制改革。落实医院用人自主权，全面实行聘用制度和岗位管理，坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、以岗定薪、同岗同待遇、合同管理，变固定用人为合同用人，变身份管理为岗位管理，形成双向选择、合理流动、能进能出、能上能下、激励有效、保障公平的灵活用人机制。德钦县人民医院新进人员按程序实行公开招聘，择优聘用，或设特岗招聘和吸引卫生技术人才。完善医院卫生人才招聘方式，突出临床技能考核。

完善医务人员评价制度。在县级公立医院专业技术人员技术职称评聘比例、条件等方面给予政策倾斜，增加县级公立医院中高级职称岗位数额，保证县级公立医院人才需求。完善县级卫生人才职称评价标准，在对县级公立医院专业技术人员技术职务评聘中突出工作技能、临床业绩和服务质量考核。县级公立医院负责内部考核，以执业医师定期考核为抓手，重点考核工作绩效，将考核结果与医务人员的岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩。建立健全医务人员管理信息系统和考核档案，记录医务人员基本信息、年度考核结果以及违规情况等，完善医师医疗服务不良记录登记制度。（负责单位：人事局，配合单位：卫生和计生局）

14、完善医院内部收入分配激励机制。县医院要严格执行医院财务制度，做好财务预算管理，提高资金运作效率。给予县级公立医院充分的财务自主权利，进一步完善县级公立医院绩效工资分配方案，医务人员绩效工资收入与医疗服务技术水平、质量、数量、成本控制、医德医风、病人满意度等考核结果挂钩，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬，合理拉开收入差距。收入分配向临床一线、关键岗位、业务骨干、做出突出贡献等人员倾斜。坚决杜绝把医务人员个人收入与医院的药品、治疗和检查收入挂钩。

省州医务人员薪酬改革方案出台后，根据省州医务人员薪酬改革方案制定本县医务人员薪酬改革方案。结合建立现代医院管理制度，可探索医务人员年薪制和院长目标年薪制，院长年薪由基本年薪、绩效年薪、任期激励收入3部分构成，由县人力资源社会保障、财政和卫生计生部门根据院长绩效考核结果合理核定年薪水平，并由财政全额负担。（负责单位：人社局，财政局，配合单位：卫生和计生局）

（五）改革完善服务模式

15、开展医疗费用报销、救助“一站式”服务。整合新农合、职工医保、居民医保、大病医疗保险、民政救助等医疗保障体系，各项医疗报销在医院结算窗口一次性办理结报服务，患者只支付自付部分，各相关部门与医疗机构进行结算，从而解决报销程序复杂、群众垫付费用大、结算部门多、结算手续繁杂、结算时间过长等问题，切实方便群众。（负责单位：卫生和计生局、民政局、人社局）

16、优化服务流程。加强门诊各科室设置，合理布局，提高服务水平和质量，改善服务流程。完善患者投诉处理机制，加强医患沟通，构建和谐医患关系。（负责单位：卫生和计生局）

17、落实同级医院检查结果互认。县域内全面实行检查结果互认工作，包括医学检验结果互认和医学影像检查资料（包括图像）互认制度。规范医务人员的医疗行为，简化病人就医环节，减少不必要的重复检查，减轻群众就医负担。（负责单位：卫生和计生局）

18、实行住院病人先救治、后付费。参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险及新农合患者只须与医院签订住院治疗费用结算协议书，待出院结算时只需向医院支付医保、新农合报销后个人承担的费用，缓解群众住院期间经济负担。（负责单位：卫生和计生局）

19、实行部分医疗费用优惠措施。对持有残疾证，伤残达到二级以上，切实生活困难的和持有农村特困户救助证患者给予减免20%的床位费、检查费、手术费。（负责单位：卫生和计生局）

20、全面实施优质护理服务，建立完善医疗纠纷第三方调解机制和患者投诉管理机制，及时有效处理患者投诉和医疗纠纷，构建和谐医患关系。积极发展医疗意外伤害保险和医疗执业责任保险。全面公开办事程序、办事结果、服务承诺、服务内容、主动接受患者和社会监督。加强行业自律和医院文化建设，建立临床医生个人职业操守信誉档案和考核体系，不断提高医务人员的人文和道德素养，改善患者就医环境。（负责单位：司法局，卫生和计生局）

（六）建立现代医院管理制度

21、健全医院内部决策和制约机制。实行重大决策、重要干部任免、重大项目实施、大额资金使用集体讨论并按照规定程序执行，发挥职工代表大会的民主监督作用。建立健全以成本和质量控制为中心的管理模式。严格执行医院财务会计制度，建立健全内部控制制度，实施内部和外部审计。实行后勤服务社会化管理，面向社会公开招标，与物业公司签订合同，将医院环境与绿化、物业管理、餐饮服务、安全保卫等后勤服务职能实行社会化管理，有效降低运行成本。加强医疗质量管理与控制，规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植(介)入类医疗器械行为，落实医疗质量安全的核心制度和基本规范，重点管理好病历书写、查房、疑难病例和死亡病例讨论、手术安全管理和急诊抢救等工作。（责任单位：卫生和计生局）

22、建立健全医院管理制度，建立一套完备的内部管理制度。管理人员从制度层面分析制度落实情况，定期召开制度分析会议。建立相关科室之间转诊签字制度，避免草率地将病人转入其他科室，造成误诊情况发生。建立查房制度、病历书写点评制度，院长与科室主任每月必须进行一次行政查房，检查主任、副主任医师查房情况，医生书写病历质量和合理用药情况。医院每月对各项制度落实不好的后3个科室通报批评；（负责单位：卫生和计生局）

23、完善绩效考核制度。建立以公益性质和运行效率为核心的医院绩效考核体系。制定具体绩效考核指标，建立严格的考核制度。由卫生和计生局与德钦县人民医院院长签署绩效管理合同，把医疗质量和服务效率、医疗费用控制、社会满意度和资产运营效果等作为主要量化考核指标。考核结果与德钦县人民医院院长任免、奖惩和医院财政补助、医院总体工资水平等挂钩。强化县级公立医院管理委员会等政府办医机构对院长的激励约束，强化院长年度和任期目标管理，建立问责机制，严禁将院长收入与医院的经济收入直接挂钩。（负责单位：卫生和计生局）

（七）控制医疗费用不合理增长

24、完善医疗保障支付制度。落实医保基金收支预算管理，建立医保对统筹区域内医疗费用增长的控制机制。提高医疗保险对医疗服务行为与费用的调控引导监督制约作用，严格控制医药费用不合理增长。要建立严格的医保支付考核评估和质量监督体系，强化激励约束，在保证医疗服务数量、质量、安全和加强考核的基础上，逐步形成定点医疗机构对结余资金合理留用、对超支费用合理分担的机制，促使其主动控制医疗费用。各级卫生计生行政部门要加强临床路径管理，根据县级公立医院功能定位和实际技术能力等，明确诊疗病种范围，建立适宜的临床路径、处方集、诊疗和出入院管理规范，规范处方行为，控制过度检查、过度治疗。加快推进医保对医务人员医疗服务行为的监管，加强对基本医保目录外药品使用率、药占比、耗材占比、次均费用、平均住院日等指标的监控。医保管理部门要定期对定点医疗机构医疗服务质量、均次(病种)费用、参保(合)患者医疗费用实际补偿比等进行公示，接受社会监督，促进提升基本医保基金的使用效益。加大对医疗保险基金骗保欺诈违法违规行为的打击力度。对医保(新农合)定点医疗机构、医务人员参与伪造参保(合)人员住院病历和证明材料或者以其他手段骗取医保(新农合)基金的，按照《中华人民共和国社会保险法》、《云南省医疗机构管理条例》及有关规定依法对其作出处理。（负责单位：卫生和计生局、人社局）

25、加快新农合支付方式改革，发展和推广以“门诊总额预付制度”、“住院床日付费制度”和“按病种付费”为主要内容的改革经验。积极探索按疾病诊断分组付费方式改革路径。县人民医院开展不少于50个临床路径管理的按病种收费；在对疾病的种类和病程的不同阶段进行精确划分的基础上，将按床日付费覆盖至按病种付费外的其他病人。（负责单位：卫生和计生局、人社局）

26、规范德钦县人民医院用药行为。德钦县人民医院门诊、住院次均费用增幅要与城乡居民人均可支配收入增长幅度持平。德钦县人民医院使用基本药物不低于规定比例。禁止滥用抗生素，采取有力措施，降低抗生素在医疗过程中的使用比例，德钦县人民医院使用抗生素控制在35个品种以内，住院患者使用率不超过60%，门诊患者处方比例不超过20%，急诊患者处方比例不超过40%；医师用药量、抗生素使用量、患者自费药使用量、抗生素使用比例进行排队、评估和上墙公示，使不合理用药的医生得到有效遏制和处罚，每月对不合理用药的前3名医师和科主任进行通报批评、诫勉谈话、处罚。规范药品采购供应，全面推进药品耗材集中采购工作，坚持以省为单位网上集中采购。公立医院使用的药品和耗材均应通过省药品集中采购平台采购。自2016年起，公立医院使用的高值医用耗材全部通过省药品集中采购平台网上交易，阳光采购。在质优价廉的前提下优先购买国产创新药和医用耗材。对确因诊疗需求，在省药品集中采购平台上已无法采购的药品，按照规定程序备案采购。（负责单位：卫生和计生局）

（八）完善监管机制

27、加强医院监管。加强卫生行政部门行业管理职责，严格按照有关法律、法规对德钦县县医院服务质量、安全等进行监管，强化对预算、收支、资产、成本等财务的监管，开展县医院医药费用增长情况监测与管理。开展县医院评审评价工作，建立健全德钦县县医院医疗质量安全控制评价体系，规范医疗服务行为，加强医疗质量安全和医疗卫生机构运行监测监管。强化对医务人员执业行为的监管。加强公立医院医生药品和医用耗材使用行为监管。对于门诊患者，鼓励其自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药；对于住院患者，属于基本医保报销目录内的药品和耗材必须由医院负责提供，不得让患者自费或者到院外购买。除医院药房外，禁止在公立医院院区内额外设置非医保定点类的大药房、服务部等药品耗材供应渠道。严格执行抗菌药物分级管理制度，推行电子处方，按照规范建立系统化、标准化和持续改进的处方点评制度，促进合理用药。加强对医务人员处方和药品耗材使用行为监控，及时查处为追求经济利益的不合理用药、用材和检查检验等行为。公立医院要围绕价格高、用量大和基本医保报销目录外的非治疗辅助性药品、抗菌药物、高值医用耗材、特殊手术器械，建立重点品种监控目录和使用申报、备案、公示制度，在医院显著位置对使用排名前10位的品规、数量及医生进行公示，应至少每2个月公示1次，必要时还可组织专家进行公开点评。（负责单位：卫生和计生局）

28、充分发挥医保、新农合对德钦县县医院的引导和监督制约作用。采用基本药物及补充药品使用比例、基本医保药品目录备药率、使用率及自费药品控制率、药占比、次均费用、住院率、平均住院日等指标考核，加强实时监控，结果与基金支付等挂钩。（负责单位：人社局，卫生和计生局）

29、加强价格及财务监管。价格主管部门要进一步加大对德钦县县医院医疗服务和药品价格管理的监督检查力度，建立健全各项价格管理制度和自我约束机制，保证国家各项价格政策的贯彻落实。坚决治理乱收费行为，严厉查处违规收费等违法行为。财政部门要切实加强德钦县县医院的资产管理，财务监督，督促和指导县医院编制医院财务收支预算，严格执行财务管理制度。（负责单位：发改局、财政局、卫生和计生局）

（九）加强医疗卫生人才队伍建设

30、加大人才引进力度。县人力资源和社会保障、财政、编制等部门要出台相应优惠政策，吸引优秀卫生技术人才、学科带头人到县医院就业，并为其在县医院长期工作创造条件，积极提供编制和财力保障。通过采取不同方式，多渠道吸纳、引进人才，尤其是高学历、高职称和医疗服务中心急需的专业专科人才。2013年到2020年面向全国医学院校招聘40名本科生。增强对高层次人才的吸引力和凝聚力，为高层次卫生人才开展工作创建平台，用“事业留人、感情留人、待遇留人”，不断提高人才队伍素质。逐步实现县医院本科以上专业技术人员达到40%以上。按照以品德、能力和业绩为导向的要求，进一步健全和完善基层卫生专业技术人员职称评价机制，积极为基层卫生专业技术人才提供职称评价服务。（负责单位：卫生和计生局、人社局、财政局）

31、加强人员培训。县医院医务人员每年安排到三级医院不少于半年的进修学习或培训。实施县级骨干医师培训计划，每年参加培训不少于5人，力争5年内县医院骨干医师培训共25人次；建立住院医师规范化培训制度，2016年以前新进的县级医院住院医师必须参加规范培训，培训费用由省、州、县和用人单位分担。2016年以后新进县级医院住院医师，应取得住院医师规范培训合格证。（负责单位：卫生和计生局）

（十）加强信息化建设

32、德钦县医院要加快推进和完善以电子病历和医院管理为核心的医院信息化建设，并逐步与医保经办机构、基本医疗卫生机构信息系统衔接，逐步实现互联互通。卫生行政部门要加快推进电子信息化管理，利用信息化手段，加强对县医院医疗质量控制、药物合理使用、医疗费用控制等方面监管，促进县医院加强管理，改进服务，提高水平。（负责单位：卫生和计生局、工信局）

33、根据省、州要求积极推进县医院与城市三级医院远程诊断系统建设，建立健全三级医院与县级医院之间的远程可视医疗体系。探索建立以居民健康档案为基础的县域医疗卫生服务信息网络，积极探索患者诊疗信息居民健康卡和县、乡远程会诊，逐步实现县域居民健康档案信息资料的有效利用。（负责单位：卫生和计生局）

四、组织领导

（一）加强组织领导

充分认识县级医院综合改革的重要性、复杂性和紧迫性，把这项工作作为重大民生工程列入重要议事日程，加强领导，精心组织，周密部署，扎实推进。成立县级公立医院综合改革试点领导小组，县人民政府主要负责人是第一责任人，分管负责人要具体抓落实，制定全面推进的实施方案，明确具体任务和时限要求，落实各项工作任务。

（二）落实部门责任

县级医院改革是一项系统工程，需要各有关部门认真履职，协同配合。按照责任分工,抓紧出台配套政策,细化工作环节,建立工作推进机制,落实职责任务。

财政部门：要落实县医院补助政策，建立稳定补助机制；加强县医院重点专科建设的投入。会同人社局、发改局、卫生行政部门认真做好相应的协调工作。

发展改革部门：要按照改革的要求积极支持县医院建设，同时，要会同卫生和计生局、财政、卫生行政部门认真核定调整医疗服务价格。

人力资源社会保障部门：要积极推进县医院人事和分配制度改革，建立适应现代医院管理的人事制度和分配制度，积极推进医保支付制度改革，发挥好医保基金的作用。要会同编办、财政、卫生和计生局、卫生行政部门认真做好协调工作。

机构编制部门：要落实管理部门机构编制，完善县医院设置及人员编制配备，加强对县医院实施法人治理结构的指导。

卫生行政部门：要切实发挥好行业主管部门的职能职责，落实全行业监管。

县司法局：负责调解医患纠纷和协助患者进行医疗事故鉴定。

（三）制定和完善配套政策

县直有关部门要围绕本实施方案，就县医院综合改革中的重大体制机制问题，制定和完善各项改革配套政策。由县财政局牵头研究制定财政补助办法；县发改局牵头研究制定医疗服务价格调整的方案；县编办牵头研究制定卫生和计生局、县级医疗救援中心机构编制及县人民医院人员编制方案；县民政局、县总工会负责制定医疗救助一站式报销具体办法；县人力资源和社会保障局、卫生和计生局分别牵头研究制定医保、新农合支付方式改革的方案；县卫生和计生局牵头研究制定区域卫生规划、医疗机构设置规划、县乡村医疗服务一体化管理方案、县人民医院资产运营和药品（高值耗材）集中采购实施办法等。

五、实施步骤

（一）启动阶段：2014年4月30日前，成立组织机构，调查研究，讨论分析，修订、完善实施方案，相关部门制定配套政策及具体实施方案，对县级公立医院综合改革进行安排部署。

（二）实施阶段：2014年5月1日—12月31日，宣传、贯彻、落实各项改革措施，全面进行县级公立医院综合改革。

（三）调整阶段：2015年1月1日—2015年2月28日，召开县级公立医院改革研讨会，讨论分析改革存在的问题，调整相关政策。

（四）持续深化改革阶段：2015年4月1日至2020年，根据中央、省、州相关县级公立医院改革文件精神、我县改革成功经验和存在问题，进一步完善改革政策，持续深化县医院改革。

附件：德钦县级公立医院综合改革重点任务台账和进度安排表

附件

德钦县级公立医院综合改革重点任务台账和进度安排表