一、社会效益

1.群众满意

1.患者满意度★

3

该指标具体考核标准详见附件2-1、附件2-2。可委托第三方进行满意度评价。

患者满意度=评价满意的被调查患者人数/接受调查患者总人数×100%（包括安全性、经济性、舒适性、方便性和有效性等方面,调查患者应当包括门诊患者、在院患者和出院患者）。

患者对医院满意度≥95%，每降低0.1%扣0.1分，扣完为止。

2.职工满意度★

2

该指标具体考核标准详见附件2-3。可委托第三方进行满意度评价。

职工满意度=评价满意的人数/回答有效的被调查职工总人数×100%（包括工作环境、机构管理、工资待遇、培训机会、职称晋升、发展前景等）。

职工满意度>90%得2分，90%>满意度>80%得1分，80%>满意度>70%得0.5分，满意度<70%不得分。

2.公益目标

3.政府公益性指令性任务★

2

（1）政府指令的公共卫生任务、突发事件卫生应急和医疗救治、支农支边、重大活动保障等任务完成情况。

承担的政府指令性任务全部完成，每一项没有完成或完成不力的，扣0.5分；有拒绝承担情况的，不得分。

2

（2）健康扶贫、对口支援、援外等，以实际下基层、援外的人次数计算。

未完成扣相应分。

4.惠民措施★

2

（1）优先配备、使用基本药物，广泛使用适宜技术。

二级综合医院基本药物品种数和销售额占药品总销售额的比例≥50%。基本药物销售额低于标准0.1%扣0.1分。

1

（2）实行同级医疗机构检查结果互认以及上级医疗机构检查结果共享。

查阅相关资料和根据落实情况打分。

1

（3）落实疾病应急救助制度。

查阅相关资料和根据落实情况打分。

3.费用适宜

5.控制医疗费用不合理增长★

2

（1）患者次均费用增幅：门诊次均费、住院次均费用。

次均门诊费用同比增幅控制在目标范围之内，每超过0.1%扣0.1分。

次均住院费用同比增幅控制在目标范围之内，每超过0.1%扣0.1分。

4

（2）医疗费用总量增幅：医疗费用增长率=（当年度医疗总收入-上年度医疗总收入）/上年度医疗总收入×100%。

增长率与GDP等社会经济发展指标相适应，根据省、州下达指标确定本地区及医疗机构控制目标。

县公立医院医疗费用同比增幅控制在目标范围之内，得4分；否则，以控制目标为基数，每超过0.1个百分点减0.1分。

6.按病种的次均费用

1.5

探索门诊、住院每个科室选择2个常见病种进行考核。试行考核病种的次均门诊费用、病种的次均住院费用，包括绝对值和增长率。

根据落实情况打分。

7.减轻患者就医费用负担

1

参保患者个人支出比例、医保目录外费用比例与上年比较持平或下降。

参保患者个人支出比例、医保目录外费用比例与上年比较上升不得分。

二、医疗服务提供

4.医疗服务质量和安全

8.护理质量

0.5

（1）严格落实各级医院护理人员床护比、医护人员比等指标。

原则上二级以上医院实际床位数与护理人员数之比应高于：1：0.6，普通病房实际床位数与护理人员数之比应高于1:0.4，监护室实际床位数与护理人员数之比应为：1：3-4，儿科病房实际床位数与护理人员数之比应高于2：1

病房实际开放床位与病房护士之比≥1：0.6。不达标不得分。

0.5

医护人员比≥1：1.07。不达标不得分。

1

（2）住院患者压疮发生率。

与上年度比较每上升1‰。扣0.2分。

2

（3）开展优质护理服务，二级医疗机构优质护理服务逐步实现全院覆盖。

二级医疗机构优质护理服务覆盖率≥60%，每降低0.1%扣0.1分。

9.院感控制★

四个院内感染指标：医院感染病例漏报率（<10%）、血管内导管相关血流感染发病率、呼吸机相关肺炎发病率、导尿管相关泌尿系感染发病率。

1

医院感染病例漏报率（<10%）

医院感染病例漏报率<10%，每超过0.1%扣0.1分。

0.5

血管内导管相关血流感染发病率

与上年度比较每上升1‰扣0.1分。

0.5

呼吸机相关肺炎发病率

与上年度比较每上升1‰扣0.1分，扣完为止。

1

导尿管相关泌尿系感染发病率。

上年度比较每上升1‰扣0.1分。

10.合理用药★

开展处方点评，持续开展抗菌药物整治和注射用辅助用药整治。

2

考核处方点评开展情况、住院患者抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度、辅助用药情况。

符合《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》相关要求：住院患者抗菌药物使用强度<40DDDS，得2分，>40并<45扣1分，>45扣1.5分。

4

住院病人抗菌药物使用率<60%，得2分，每超过0.1%扣0.1分。

门诊患者抗菌药物处方比例<20%，得2分，每超过0.1%扣0.1分。。

2

列出辅助性、营养性等高价药品清单并进行监控，得2分；否则，不得分。

11.手术质量

1

手术患者重返手术室再次手术总发生率。

手术患者重返手术室再次手术总发生率=重返手术室再次手术例数/同期出院患者手术例数×100%。

较上年度降低或保持平稳。高于0.1个百分点扣0.1分。

1

手术患者围手术期住院死亡率。

手术患者围手术期住院死亡率=手术患者围手术期住院死亡人数/同期手术患者出院人次×100%。

较上年度降低或保持平稳。高于0.1个百分点扣0.1分。

12.医疗事故

1

年度内鉴定为医疗事故数。

发生1起医疗事故扣1分。

13.医疗纠纷处理

1

按照有关法律法规要求预防、处理医疗纠纷。

根据落实情况打分。

14.临床路径管理★

2

（1）临床路径管理的专业和病种数。

按卫计委已发布的病种临床路径，制定本单位病种临床路径标准流程和表单。

二级综合医院实施不少于20个病种，符合入径标准的患者入组率不低于60%，入组后完成率不低于70%，得1分。每降低5%，扣1分。

2

（2）住院患者实施临床路径管理病例数占比。

住院患者实施临床路径管理病例数占比≥10%。

5.医疗服务流程

15.预约诊疗

1

预约诊疗途径不少于1种。

根据落实情况打分。

16.择期手术术前平均住院日

1

择期手术患者自住院当日到实施首次主要手术当日。

较上年度降低或保持平稳。以择期手术患者自住院当日到实施首次主要手术当日统计。高于0.5天/人，扣0.2分。

17.急诊平均留观时间

1

急诊平均留观时间=急诊留观总时间/急诊留观患者总数。

<48小时。每超出2时/人，扣0.2分。

18.信息公开

1

（1）通过新媒体、微平台等多途径发布相关诊疗信息，提供自助打印、手机信息、电话告知、网络查询等多种形式的检查检验结果查询服务。

根据落实情况打分。

1

（2）建立财务信息公开制度。财务信息公开内容以经专业机构审计核实后的财务报告为基础，重点公开公立医院收支情况、门诊次均医药费用及增幅、住院人均医药费用及增幅、主要病种例均费用等信息。

根据落实情况打分。

19.落实分级诊疗制度★

1

（1）建立上级医院与下级医院、慢性病长期照护机构及基层医疗卫生机构之间的分工协作和双向转诊机制。每家二级医院应与5所以上基层医疗卫生机构、2所三级医院签订双向转诊协议。

根据落实情况打分。

2

（2）完成一定数量的上转和下转任务，二级医院向基层医疗卫生机构、慢性病医疗机构转诊的人数年增长率在10%以上。

达不到0.1%扣0.1分。

1

（3）开展远程诊疗情况。完成一定数量的远程诊疗业务。

根据落实情况打分。

2

（4）开展医联体建设工作。二级公立医院须与基层医疗卫生机构（含社区服务中心、乡镇卫生院及村卫生室）搭建医共体。

根据落实情况打分。

2

（5）二级及以上医院须选派医师（含中医类别医师）为家庭医生团队提供技术指导和业务指导，并建立专门的转诊服务，逐年增加基层医疗卫生机构预约专诊号源和床位。

根据落实情况打分。

三、综合管理

6.经济效率

20.出院者平均住院天数

1

出院者平均住院天数=出院者占用总床位/出院人数。

出院者平均住院天数（日）控制在8天内，每超过0.1天扣0.1分。

21.病床使用率

1

病床使用率=实际占用总床日/实际开放总床日×100%。

二级医院：85%—100%。1分×（实际床位使用率/85%），得分上限为1分。

22.百元医疗收入成本

1

目标值设定依据要与上年持平或有所下降。

百元医疗收入成本=（医疗业务成本+管理费用）/医疗收入×100。

与上年比较有所下降。否则不得分。

7.收支结构

23.药占比（不含中药饮片）★

3

逐步下降，达30%以下。

药占比（不含中药饮片）=药品收入（不含中药饮片）/医疗收入×100%。

县公立医院药占比（不含中药饮片）≤30%，得3分；每超过0.1个百分点减0.1分。

药占比（不含中药饮片）小数点后保留1位。

24.卫生耗材料收入占医疗收入比例

1

不高于当地同类同级别医院平均水平。

卫生材料收入占医疗收入比例=卫生材料收入/医疗收入×100%。

不高于上年度全州县级医院平均水平，得1分。每超过0.1个百分点减0.1分。

25.检查化验收入占医疗收入比例★

2

不高于当地同类同级别医院平均水平。

检查化验收入占医疗收入比例=检查化验收入/医疗收入×100%。

不高于上年度全州县级医院平均水平，得2分。每超过0.1个百分点减0.15分。

8.收支结构

26.百元医疗收入（不含药品收入）消耗的卫生材料费用★

3

逐步下降，达20元以下。

百元医疗收入（不含药品收入）消耗的卫生材料=卫生材料费/医疗收入（不含药品收入）×100。

县公立医院百元医疗收入（不含药品收入）消耗的卫生材料≤20元，得3分；每超过0.1元减0.2分。

百元医疗收入（不含药品收入）消耗的卫生材料小数点后保留1位。

27.医疗服务收入占比★

3

逐步提高，达35%及以上。医疗服务收入占比=医疗服务收入（医疗收入扣除药品、材料、检查化验收入）/业务收入×100%。

县公立医院医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）占业务收入比重≥35%，得3分；每减少0.1个百分点减0.2分。

医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）占业务收入比重小数点后保留1位。

28.人员支出占业务支出比例

1

具体考核标准由各州市结合薪酬制度改革及工资总额核定等综合确定。人员支出占业务支出比例=同期人员支出/同期业务支出×100%。

县公立医院人员支出占业务支出比例≥上年全国平均水平的：较上年持平或提高，得1分；较上年下降，每下降0.1个百分点减0.1分。

公立医院人员支出占业务支出比例小数点后保留1位。

2016年全国公立医院人员支出占业务支出比例为34.3%。

29.管理费用率

1

逐步降低，达10%以下。管理费用率=管理费用/业务支出（医疗业务成本+管理费用+其他支出）×100%。

管理费用率≤10%。每超过0.1%扣0.1分

30.万元收入能耗支出

1

以当地同类医院平均水平3/4为标准，具体按省（区、市）规定的相关要求。万元收入能耗支出=能耗（水费+电费+燃气费）/业务收入×10000。

低于上年度水平，超过不得分。

9.全面预算管理

31.实行全面预算管理制度

1

（1）建立预算编制、审批、执行、监控、调整、决算、分析和考核等制度。

根据实际情况打分。

1

（2）实行全面预算管理，所有收入、支出全部纳入部门预算统一管理。

根据实际情况打分。

1

（3）预算执行情况与内部绩效考核挂钩。

根据实际情况打分。

32.预算执行率

考核医院年度内所有收入、支出预算执行情况，预算执行率>95%。

1

（1）收入预算执行率。

收入预算执行率=本期实际收入总额八本期预算收入总额±预算收入调整额）×100%

收入预算执行率>95%。低于1个百分点扣0.2分。

1

（2）支出预算执行率。

支出预算执行率=本期实际支出总额八本期预算支出总额±预算支出调整额）×100%

支出预算执行率>95%。低于1个百分点扣0.2分。

10.财务风险管控

33.全成本核算

1

医院应成立成本管理综合部门，在各科室设兼职成本核算员，协调医院财务、人事、总务、经管、药剂、信息等部门的成本核算工作，落实成本管理与核算工作。一般应以科室、诊次和床日为核算对象进行成本核算，逐步建立本单位成本定额和成本费用开支标准，并健全成本控制考核制度。结合医保支付方式改革和临床路径管理，开展项目、病种成本核算。

根据实际情况打分。

34.医院经济运行分析

1

医院应按月度、季度、年度开展医院运行情况分析，包括预算管理、结余和风险管理、资产运营、成本管理、收支结构和发展能力分析等内容。

根据实际情况打分。

35.资产负债率

1

资产负债率=负债总额/资产总额×100%。

以全州县级医院资产负债率上年均值为基准值。每超出基准值1个百分点，扣0.2分。

11.内部绩效管理

36.内部绩效管理制度★

2

建立内部绩效考核体系与机制，内部绩效分配不得与药品、卫生材料、化验、检查等收入挂钩。

与药品、卫生材料、化验、检查等收入挂钩不得分。

12.党建工作和行风建设

37.党建工作责任制落实情况★

2

包括思想政治建设、领导班子和干部队伍建设、基层党组织建设、党风廉政建设和群团建设等工作。具体按省（区、市）规定的相关要求。

根据实际情况打分。

38.医德医风和反腐倡廉★

2

医德医风和反腐倡廉的制度建设和奖惩措施落实。

认真落实《加强医疗卫生行风建设“九不准”》和《医疗机构从业人员行为规范》。没有落实不得分。

2

建立医德医风和反腐倡廉管理档案，有计划、措施、检查、总结和学习教育、培训记录；没有落实不得分。

1

建立医院投诉管理和医患沟通制度，专人负责投诉及纠纷处理，并有处理记录。没有落实不得分。

39.依法依规执业★

2

（1）不良执业行为指医疗机构使用非卫生技术人员行医，超诊疗科目、技术范围执业，发布虚假、违法医疗广告行为等违反医疗卫生管理法律法规行为。

主动规范管理，杜绝不良执业行为（使用非卫生技术人员行医，超诊疗科目、技术范围执业，出租、承包科室，发布虚假、违法医疗广告行为等违反医疗卫生管理法律法规行为）。有不良执业行为不得分。

（2）如发生违法、违纪案件，情节特别严重的，一票否决，绩效考核结果为不合格。

此项不评分，如发生违法、违纪案件，情节特别严重的，一票否决，绩效考核结果为不合格。

四、可持续发展

13.人才队伍建设

40.卫生技术人员学历结构变化

0.5

考核年度卫生技术人员中本科、硕士、博士人数较上年增加。

不增加不得分。

41.卫生技术人员占医院工作人员的比例

0.5

卫生技术人员占医院工作人员的比例，医、药、护、技人员比例合理。

卫生技术人员占医院工作人员的比例≥85%，低于0.1个百分点扣0.1分。

42.继续医学教育

1

年度内继续医学教育人员覆盖率。

继续医学教育覆盖率：县级医院≥95%。每降低l个百分点扣0.1分，扣完为止。

43.新进医生参加规范化培训

1

将取得住院医师规范化培训合格证书作为新进医师聘用的必备条件。

根据实际情况打分。

14.临床专科发展

44.医院高水平科研成果及临床重点专科建设

0.5

（1）获得国家和地方临床重点专科数量。

二级医院应获得至少一个州级临床重点专科/学科，没有不得分。

0.5

（2）获得政府认可的科技相关奖项数量。

当年没有不得分。

15.教学

45.每百名卫技人员带教人数（包括实习生、研究生、进修生）

0.5

每百名卫技人员带教人数=本院带教人数×100/卫技人员数。

根据实际情况打分

46.住院医师规范化培训

0.5

招收任务总体完成率、结业考核总体通过率。

根据实际情况打分。

16.科研

47.卫生人员科研项目申报、立项及取得的科研成果

0.5

单位年度内卫生专业技术人员申报的科研项目不低于上一年度的申报数，立项项目持续增长。

二级医院应获得至少一个州级以上科研项目，没有不得分。

2.发生重大医疗事故、重特大安全生产事故和因工作不到位引发50人以上的大规模群体上访、极端恶性事件和负面炒作，造成重大社会影响。

3.严重违法、违纪的定性案件。

4.严重违反行风建设，造成重大影响。

2、您对门（急）诊医生的服务态度是否满意？

A满意

B基本满意

C不满意

3、您对门（急）诊护士的护理技术是否满意？

A满意

B基本满意

C不满意

4、您对门（急）诊护士的服务态度是否满意？

A满意

B基本满意

C不满意

5、您对门诊药房工作人员的服务是否满意？

A满意

B基本满意

C不满意

6、您对门诊收费工作人员的服务是否满意？

A满意

B基本满意

C不满意

7、您对门诊便民措施是否满意？

A满意

B基本满意

C不满意

8、您对检验科人员的服务是否满意？

A满意

B基本满意

C不满意

9、您对B超室工作人员的服务是否满意？

A满意

B基本满意

C不满意

10、您对（心电、脑电）室工作人员的服务是否满意？

A满意

B基本满意

C不满意

11、您对胃肠道镜室工作人员的服务是否满意？

A满意

B基本满意

C不满意

12、您对拍片、CT 等工作人员的服务是否满意？

A满意

B基本满意

C不满意

13、您对医院门诊就诊流程是否满意?

A满意

B基本满意

C不满意

14、您对门诊就医环境卫生是否满意？

A满意

B基本满意

C不满意

15、您对医院的投诉渠道是否满意?

A满意

B基本满意

C不满意

16、您对门诊收费透明度是否满意？

A满意

B基本满意

C不满意

17、您对医院医务人员的廉洁行医行为是否满意？

A满意

B基本满意

C不满意

2、您对病区医生的服务态度是否满意？

A满意

B基本满意

C不满意

3、您对病区护士的护理技术是否满意？

A满意

B基本满意

C不满意

4、您对病区护士的服务态度是否满意？

A满意

B基本满意

C不满意

5、您对医生（护士）的沟通是否满意？

A满意

B基本满意

C不满意

6、您对检验科人员的服务是否满意？

A满意

B基本满意

C不满意

7、您对B超室工作人员的服务是否满意？

A满意

B基本满意

C不满意

8、您对（心电、脑电）室工作人员的服务是否满意？

A满意

B基本满意

C不满意

9、您对胃肠道镜室工作人员的服务是否满意？

A满意

B基本满意

C不满意

10、您对拍片、C T 等工作人员的服务是否满意？

A满意

B基本满意

C不满意

11、您对住院收费处人员的服务是否满意？

A满意

B基本满意

C不满意

12、您对住院医保窗口人员的服务是否满意？

A满意

B基本满意

C不满意

13、您对医院住院服务流程是否满意?

A满意

B基本满意

C不满意

14、您对医院环境卫生是否满意？

A满意

B基本满意

C不满意

15、您对医院饮食服务是否满意？

A满意

B基本满意

C不满意

16、您对医院医疗、护理技术的安全管理是否满意？

A满意

B基本满意

C不满意

17、您对医院安全保卫、后勤设施安全管理是否满意？

A满意

B基本满意

C不满意

18、您对医院的投诉渠道是否满意?

A满意

B基本满意

C不满意

19、您对医院的收费及透明度是否满意？

A满意

B基本满意

C不满意

20、您对医院医务人员的廉洁行医行为是否满意？

A满意

B基本满意

C不满意

您对单位领导班子满意吗？

A满意

B基本满意

C不满意

您对单位的管理满意吗？

A满意

B基本满意

C不满意

您认为医院的领导有工作责任心吗？

A责任心强

B一般

C没有

医院的制度能够得到有效的执行？

A非常有效的执行

B一般

C没有

您对医院食堂的评价如何？

A满意

B基本满意

C不满意

您对医院公租房的管理是否满意？

A满意

B基本满意

C不满意

您认为您的工作业绩在工作薪酬上得到了公正的体现吗？

A是的

B一般

C没有

医院是否按照有关政策足额发放了工资？

A是的

C没有

您对医院的内部绩效考核满意吗？

A满意

B基本满意

C不满意

您是否有参加培训学习的机会？

A满意

B基本满意

C不满意

您对业务培训学习机会感到满意吗？

A满意

B基本满意

C不满意

您是否经常有机会学习到新的东西？

A经常

B偶尔

C没有

您是否能通过正常途径正常晋升职称？

A正常晋升

C不能

你认为在本医院工作是否有发展前途？

A有

C没有

您在医院是否有机会充分发挥自己的能力?

A有

B一般

C没有