行政处罚决定书

   德 医保处字〔2023〕第01号

当事人（姓名或名称）：   喻**（春多乐村卫生室村医）                

主体资格证件名称及号码：   533***************                   

住所或地址：     燕门乡拖拉村华丰坪村民小组              

（单位）法定代表人（主要负责人）：                 

本机关于   2023年5月17日---2023年6月5日 对你（单位）进行了调查，发现你（单位）实施了如下违法行为： 利用职务便利1、协助他人冒名就医，经核查违法金额为2539.93元；2、为图工作方便，在开具处方时将所产生的医疗费用都用青霉素V钾片和去痛片进行替换，串换药品违规金额共计13176.52元。     

以上违法事实，主要证据如下：   1、2023年1月1日---5月16日处方；2、询问笔录。   

对当事人陈述、申辩或者听证意见的采纳情况及理由：当事人放弃陈述申辩。

☑依据 《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第四项；第四十条第一项、第二项 的规定，现责令你单位于 2023 年 6 月 30 日前改正，并将结果函告我机关。改正内容及要求如下：严格执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员医疗保障凭证，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，向参保人员如实出具费用单据和相关资料，不得串换药品、医用耗材。逾期不改正的，本机关将依据  按《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定，责令暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务。

☑由于你（单位）上述行为违反了 《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条的相关规定，现依据 《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第四项；第四十条第一项、第二项，给予 1、对2023年1月1日---2023年5月17日期间冒用他人身份信息骗取了医保基金的违规费用2539.93元处以2倍罚款，共计5079.86元；2、对2023年1月1日---2023年5月17日期间串换药品违规费用13176.52元处以1 倍罚款，共计13176.52元；3、责令退回2023年1月1日---2023年5月17日期间的违规费用15716.45元全部追回至医保基金专户。

当事人应于收到本决定书之日起十五日内将罚款（和退回的医疗保险金）缴到：

收款银行： 农村信用联社    户名：   城乡居民基本医疗保险支出专户        

账号： 8400008387064012--1000                                      

到期不缴纳罚款的，依据《行政处罚法》第七十二条第一款的规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款，并将依法申请人民法院强制执行。

如对本决定不服，可以于收到本决定书之日起六十日内向德钦县人民政府申请复议，也可以于六个月内依法向人民法院提起行政诉讼。

逾期不申请行政复议，不提起行政诉讼，又不履行本决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行。。

德钦县医疗保障局

（公章）

2023年6月11日

（本文书一式三份，一份送达当事人，一份由本机关留存，一份随卷归档。）