证明事项告知承诺书

一、申请人基本信息

姓名（名称）：

联系方式：

证件类型：

证件编号：

二、行政机关告知

（一）政务服务事项名称

食用菌菌种生产经营许可证核发（母种、原种）

（二）证明事项内容

菌种生产经营场所产权证明

（三）证明事项设计依据

《食用菌菌种管理办法》第十七条。

（四）告知承诺适用对象

本证明事项申请人可自主选择是否采用告知承诺代替证明，申请人不愿承诺或无法承诺的，应当提交规定的证明材料。

（五）承诺方式

本证明事项采用书面承诺方式，申请人愿意作出承诺的，应当向行政机关提交本人签字后的告知承诺书原件。

（六）承诺效力

申请人书面承诺具备与证明材料同等效力。

（七）不实承诺责任

对执意隐瞒真实情况、提出虚假承诺办理有关事项的，依法依规处理。

三、申请人承诺

申请人现承诺持有以下符合要求和有关规定的材料（在里勾选）：

1、食用菌菌种生产经营许可证申请表。

2、营业执照复印件。

3、菌种检验人员、生产技术人员资格证明。

4、仪器设备和设施清单及产权证明，主要仪器设备的照片。

5、菌种产生经营场所照片及产权证。

6、品种特性介绍。

7、菌种生产经营质量保证制度。申请母种生产经营许可证的品种为授权品种的，还应提供品种权人（品种选育人）授权的书面证明。

本人已认真阅知并正确理解行政机关告知的全部内容，并对承诺内容的真实性、准确性负责。

以上所有承诺均为申请人的真实意思表示，申请人愿意承担由于本人不实承诺、违反承诺所产生的一切法律后果。

承诺人（签名/盖章）：                行政机关（盖章）：

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